今天，是一位1型糖友给大家做控糖经验分享。

　　先上血糖：

　　是不是太好了?

　　他是怎么做到的呢?

　　下面是他的控糖经验分享。

　　一、作为1型糖人，我的控糖原则是：

　　1宁高勿低，整体达标;

　　例如我给自己设的范围是4.0~8.9，糖化6.0~6.5，最近一年糖化都在6.5%左右。

　　2规律生活，营养均衡;

　　早睡早起，坚持锻炼，在饮食规律的基础上做到营养均衡。

　　3减少波动，尽量平稳。

　　熟知各种药物/饮食/运动/情绪/其他因素等对自己血糖的影响。

　　二、掌握足够知识，对自己的身体“了如指掌”，让血糖“可预测”

　　1了解自己每天需要的胰岛素总量大致是多少?

　　按自己的体重，每公斤体重大致需要0.5~1单位，我32岁，得1型12年多，身高 170cm，体重61kg，胰岛素总量是38个单位，大约是0.62单位/公斤。

　　2其中，基础胰岛素应该占多少?餐时胰岛素应该占多少?

　　我的治疗方案是每日三餐诺和灵R ：12-8-8，占比74%。

　　每天 1针来得时，10单位，占比26%。

　　3每天血糖的波动规律大致是怎样的?

　　是否存在：

　　黎明现象：早晨血糖在激素作用下自然升高;

　　黄昏现象：傍晚血糖升高;

　　苏木杰反应：低血糖导致反弹出现高血糖。

　　每种现象大概发生在何时?

　　对血糖影响大概是几个点?

　　4药物和血糖的匹配问题

　　学名“胰岛素降血糖系数”，也叫胰岛素敏感系数。

　　通俗来说就是1单位餐时短效或速效胰岛素在不同时间点上，1小时，2小时，4小时后能降低多少血糖。

　　5食物和胰岛素的匹配问题

　　学名“碳水化合物胰岛素比值”。

　　即1单位餐时短效或速效胰岛素能搞定多少克碳水化合物，也可以通俗地理解为多少克碳水化合物可以让血糖升高1。

　　这里就会涉及到一个碳水化合物含量的问题，因为直接对食物称重得到重量，还需要乘以其碳水化合物含量才行，所以在心里或者手机里要有一个常见食物碳水化合物含量表，例如我手机里存的这张图：

注：图中数值仅供参考，具体到每个人，考虑到个体异质性，数据都会有差异

　　6了解其他因素对血糖的影响

　　食物的烹调方式不同，进食顺序不同，都会对消化吸收造成影响，进而影响血糖，这些都需要不断积累经验，总结教训。

　　01运动

　　一般来说，最推荐的运动是快走，或者慢跑。

　　应该了解运动对自己的血糖影响如何?

　　轻度或者中等程度的运动，半小时或者一小时能降低血糖几个点?

　　有没有更持续的影响?

　　持续剧烈运动是否会影响血糖20个小时甚至更久?

　　02血糖监测

　　比如动态监测或者血糖仪是否足够准确?可能的误差会是多少?

　　03低血糖反应

　　在低血糖时身体是否还有预警能力?

　　如果保持一段时间控制好，身体的预警敏感性是否已恢复到正常水平?

　　饥饿感一定是低血糖吗?是不是从高血糖降低太快?

　　04情绪影响

　　在紧张激动时，血糖会有多大反应?

　　是否能对自己的状况做出准确的判断，及时地反应，合理的选择?

　　三、以我某一天的血糖为例，看血糖的规律，思考为什么这么走

　　01早晨

　　大约6:30起床，此时已经有轻微的黎明现象。

　　血糖上升到7附近，打12个单位的诺和灵R，早上升血糖激素比较多，所以血糖降的比较慢，大约要等1小时(到7:30)才能吃早餐。

　　早餐一般都是定量的，饼+鸡蛋之类的，以及一些对血糖没有明显影响的汤。

　　早餐相对固定，去上班路上还会稍微走路/骑车，早餐后2小时血糖一般都是可以预测的，也挺好。

　　诺和灵R有个拖尾效应，也就是打过针之后的4~5小时依然会有降糖的作用，所以大约在上午10:00~11:00需要“预防性加餐”(图中的加1)，防止低血糖。

　　02中午

　　午餐前，大约12:00，依然是诺和灵R(8个单位)。

　　午餐严格控制主食的摄入量，保证蛋白质的种类和量，蔬菜可以放开多吃一些，油脂和盐注意适量。

　　由于午餐后基本没有条件运动，而是直接午睡，所以午餐相对而言在一天中控制的最为严格。

　　这种情况下，下午血糖一般不容易低，一是因为午餐后没有运动，二是下午差不多三四点开始会有黄昏现象，导致血糖缓慢升高。

　　所以下午不用加餐，严格管住嘴。

　　03下午

　　为了对冲黄昏现象的升血糖作用，一般我会在16:30到17:00之间打晚餐胰岛素(诺和灵R，8个单位)，大约等待1小时，18:00左右开始吃晚餐。

　　为了保证晚上血糖可预测，晚餐我一般选择吃一些粥，以及适量蛋白质(比如二两肉)，和一些蔬菜。

　　在傍晚18:00左右，我注射长效胰岛素来得时(10个单位)。

　　餐后1小时血糖容易升高的时候(19:00左右)，骑车回家，大约运动30~40分钟。

　　04晚上

　　到家的时候血糖一般会在4~6之间，再“预防性加餐”(图中的加2)吃一点水果或者小零食，睡前(22:00~23:00)喝一盒牛奶或者酸奶，把血糖调到6~8之间，保证夜间不低。

　　之前讲过，长效胰岛素来得时我在傍晚18:00左右注射。

　　四、我为什么选择这样的方案?

　　1一日三餐的差别

　　注射3次餐时胰岛素和1次基础胰岛素，哪一餐影响最大呢?哪一个时段的血糖最难控制呢?

　　显而易见，是晚餐。

　　晚餐控制的好，才能有良好的空腹血糖，从而为第二天的胜利打下一个良好的基础。

　　以为我例：

　　早餐大约对应上午7点~12点5个小时的血糖;

　　午餐大约对应中午12点~18点6个小时的血糖;

　　晚餐大约对应18点~第二天7点13个小时的血糖。

　　如果晚餐控制好，早餐一般也吃的比较恒定，差不多能保证从18:00到第二天12:00的血糖都在掌控之中(总计18个小时)，这就胜利了一大半。

　　2怎样控制好晚餐?

　　晚餐时段的血糖会受到晚餐胰岛素、晚餐饮食、长效胰岛素的多重影响。

　　为了尽可能缩短晚餐的作用时间，一般我会选择

　　喝粥：差不多3~4个小时就会彻底消化完，不再有后续影响，另外也养胃;

　　吃适量蛋白质：用来对冲喝粥升的快也降的快的影响;

　　吃蔬菜：增加饱腹感;

　　尽可能避免油脂：持续影响太大，容易后高;

　　避免酒：影响肝脏的糖代谢，也影响判断力。

　　3为什么来得时在18:00左右注射呢?

　　因为我发现在来得时在注射后大约4小时会有一个小的吸收峰值，像以前22:00注射，很容易造成夜间2:00~3:00的低血糖。

　　提前到18:00注射，吸收峰值也相应的提前到睡前22:00左右，如果血糖偏低可以加点餐，夜间也睡得安心。

　　当然，现在有了德谷，更加平稳，可能会更容易控制空腹血糖。

　　4为什么我选择诺和灵R而不是诺和锐?

　　诺和锐虽然起效很快，但是像我这种爱运动的人，对胰岛素比较敏感，用诺和锐反而容易造成血糖波动较大(主要是降的太快);

　　诺和灵R因为拖尾效应的存在，可以替代一部分长效胰岛素的作用，用诺和锐，需要的长效胰岛素的量更大，也会增加我夜间低血糖的风险;

　　利用诺和灵R的拖尾效应，可以享受工作中的小零食，而不必专门补针;

　　高血糖时，诺和灵R补针1个单位效果不是很明显，补多了又会担心其持续影响，所以一般血糖在13以下我会尽量选择运动，而不是补针，客观上也会促使我更严格的要求自己。

　　写在结尾的话

　　上面的例子，只是我针对个人体质和生活规律，摸索出来的现阶段最适合自己的方案，可能并不适用于其他人，尤其是上大学之前的儿童和青少年。

　　总结来说，如果想找到适合自己的方式，想让自己的血糖“可预测”：

　　首先，要对自身血糖的基本规律和走势有足够的了解;

　　其次，要充分掌握所使用的胰岛素的特性，掌握常见饮食在自身的升糖效果;

　　然后，还要了解运动的降糖作用，保持胰岛素用量的稳定，用运动来微调高血糖真的是一个不错的主意;

　　最后，希望大家心态平和，不急不躁，勤于思考，善于总结，一定可以做的比我更好!要知道，方案不是万能的，方法才是。

　　作者简介

李鑫

　　李鑫，男，安徽人，2006年考入清华大学电子工程系，2007年初被诊断出1型糖尿病。曾获2008年清华大学首届学生自强之星，保送大学清华大学电子系研究生并担任新生辅导员。目前患病逾12年，成绩优异，控制良好，C肽为0，糖化长期6~7左右，无任何并发症。酷爱足球，曾获清华大学足球联赛冠军;热心公益，发起微信公众号“大糖英豪”。这个公众号主要针对1型糖尿病，宣传科学控糖知识，关注最新研究进展，传递正能量，偶尔也发发福利。李鑫欢迎大家关注“大糖英豪”，与他一起：

自强不息，

厚德载物，

行胜于言，

有所作为。