经常在门诊卫教室门口听到糖尿病病人说：“这样吃，很饿、很困难，没法工作”;“测血糖，怎么测，都一样”，“讲很容易，做很困难”，但是糖尿病是一种慢性病，它需要长期的追踪治疗，病人最大的压力，就是随著病程所产生的并发症，包括心血管疾病，足部血管和其他大血管的粥状病变、视网膜病变，神经病变、肾脏病变，为延缓并发症的发生，需要通过药物、饮食、运动三项长期的配合，将血糖控制理想，这也需要专业的照护团队组织分工合作，而病人也是团队中的一员，而且是整个糖尿病照护团队中最重要的一环。

　　有鉴于此，我们引进台湾糖尿病共同照护团队服务病人，饮食、运动、药物、心理等，多方面的整体服务。糖尿病卫教人员，来自多个不同的健康专业领域，有部分的角色功能与其他专业人员重叠，所以一些专业知识和技能对所有团队成员是共通的。

　　医生是治疗团队的核心，需要协助所有的成员，提供以“病人为中心”的照护服务，提供适当的治疗计划和风险评估，启动相关治疗与追踪结果，负责检查诊断与治疗，营养师根据相关检验数值与营养习惯，建议糖尿病饮食评估与规划方案，与病人接触最多的护理卫教师，协助医生评估与规划不同阶段的病况追踪，及提供照护的策略评估，卫教照护的技巧与引导病人自我解决问题的能力，共同与病人拟定有效的治疗计划方案，借由团队合作，提供 “以病人为中心的照护”，激励病人发挥有效的糖尿病自我管理能力，和病人建立良好的医病伙伴关系。

　　糖尿病的控制，有赖于早期发现、妥善的治疗、长期的追踪和全面照护。

　　那么，如何协助病人在日常生活中落实自我管理能力，有赖于团队利用病人门诊等候时间，进行病人自我照护需求的评估，并提供“个别化”的有效性的教育规划，及共同决定病人的学习目标。

　　糖尿病病人到底需要学习哪些自我照护能力呢?包含健康均衡饮食、规律运动、按时药物治疗、自我血糖监测、心理调适、体重的控制、减少危险因子的风险，这些学习可以帮助病人有效地管理糖尿病，通过与照护团队的分享，协助病人实践健康行为。

　　团队除了服务照护医院病人之外，更深入社区关怀社区民众，举办社区卫生健康教育，及健康筛检活动，让高危险群学习自我照护的能力，远离慢性病的发生。

　　太原糖尿病专科医院共同照护团队，以“病人为中心”提供全人、全家完整的医疗照护品质服务，共创病人最大的利益。

　　我们知道，良好稳定的血糖控制绝对不是一蹴而就，而是需要透过共同照护团队持之以恒，辛勤地关怀、指导、鼓励病人。认真学习，只要付出努力，病人也会精通糖尿病医理，照护和调控血糖，集优良医生、卫教师、营养师多种功能于一身，真是“久病成良医”。

　　俗话说“船过水无痕”，但是就糖尿病的漫长历程而言，“凡走过必留下痕迹”，我们共同照护团队，必能协助病人对糖尿病控制涓滴的努力获得成效，减少病人因并发症带来的困扰。“留得青山在，不怕没柴烧”，共同照护团队炉火纯青的专业能力与热诚，必定能协助病人，每天活得轻松、健康自在，人生旅途圆满、平安。