2020年5月31日，由中国非公立医疗机构协会内分泌糖尿病专业委员会、中国老年学和老年医学学会主办、北京瑞京糖尿病医院、班廷糖尿病医生集团承办的“第八届糖尿病共同照护论坛”圆满结束。受新冠疫情的影响，既往的线下论坛改到了线上，但内容依然精彩。大会主席解放军总医院内分泌科的陆菊明教授及台湾李氏联合诊所的李洮俊教授致辞后，来自大陆本土、台湾及美国的讲者分享了医疗、护理、营养及共同照护模式等方面的话题，《医讯在线》平台进行了全程网络直播。本文将论坛中的热点话题摘要介绍如下：

　　医疗新视点：精准医学、唤醒治疗、自然疗法及并发症管理

　　来自解放军总医院内分泌科陆菊明教授介绍了糖尿病领域对“精准医学”的思考，指出在进一步明确病因的精准诊断上，确定了部分单基因突变糖尿病，令此方面的治疗更为精准而简单。围绕患病人数最多的2型糖尿病，则可根据抗体检测、诊断年龄、体质指数、糖化血红蛋白水平及胰岛功能和胰岛素抵抗情况进一步细分，预测疾病变化趋势，同时根据患者综合情况为患者提供精准治疗。

　　阜外医院内分泌和心血管病中心主任李光伟教授在演讲中指出，糖尿病治疗已经从追求达标减少并发症进展为追求缓解、防止复发及减少并发症。近年来基础研究发现β细胞虽然更新缓慢再生有限，但却能经受各种命运考验，30%的胰岛β细胞即足以维持良好血糖。在高血糖、应激、衰老等情况下，β细胞只是陷入休眠或变得沉默，是可以被再次唤醒的。早期2型糖尿病患者接受短期胰岛素强化治疗，纠正高血糖毒性，有助于恢复β细胞功能，帮助一些患者实现不用药而血糖达标。“β细胞唤醒”将对糖尿病及心血管结局有不可估量的影响。

　　南京中医药大学附属中西医结合医院副院长刘超教授，介绍了糖尿病的自然疗法，内容广泛，包括生物反馈、治疗触摸、芳香疗法、热疗、冷疗及中医中药等，而包括糖尿病共同照护模式在内的很多落地改良模式，都被用于更好地整合自然疗法与糖尿病的个体化管理，目前南京中西医结合医院已经有很多模式和方法分享，包括糖尿尿病自我管理学院(共享课堂)、甜蜜蜜家园(共享家园)、 互助式糖尿病教育工作坊、共享门诊、远程医疗+远程健康教育及互联网医院。

　　原解放军第306医院内分泌科主任刘彦君教授详细介绍了糖尿病下肢动脉病变(LEAD)的预防、控制和治疗，指出LEAD是全身动脉病变的局部表现，是糖尿病足最重要的发病机制之一，大多合并糖尿病神经病变，需要对患者进行定期评估，以及时诊断和治疗。成都中医药大学附属医院大内科主任、内分泌科主任陈秋教授从中医药管理角度介绍了糖尿病肾病的中医诊疗思维及常用药，指出这种常见的糖尿病微血管并发症，一旦出现临床大量蛋白尿，进展至终末期肾病的速度将是其他肾病的14倍，因此持续降低尿白蛋白排泄延缓糖尿病肾病进展，及明确是否合并其他肾病而完善治疗是早期肾病管理的要点。

　　照护新探索：老年照护、营养、

　　行为改变及血糖监测

　　老年人中不仅慢性病患病率更高，合并多种慢性病的情况也更为普遍，与无糖尿病的老年人相比，有糖尿病的老年人大小血管并发症发生率增加2~4倍，失智的发生率增加1.5~2.5倍，肌肉质量下降3倍。来自台湾李氏联合诊所的徐慧君博士介绍了WHO推荐的10步整合式老人全人照护模式、以患者为中心的决策循环及WHO的10分钟完整筛查问卷。她所在的团队这两年积极推进对社区老年糖尿病患者的多学科联合整合照护，改善了老年糖尿病患者中常见的衰弱、忧郁、睡眠障碍、尿失禁、肌力下降等问题，降低了跌倒风险，让有视力问题的患者及时得到了治疗，发现了多重用药中的风险并给与了监测与防范。

　　当前的饮食模式高达九种以上，美国哈佛大学医学院Joslin糖尿病中心的教育专家刘嘉曦营养师详细介绍了各种饮食模式的特点，指出并非只有某一种最适合糖尿病患者，各有优缺点的这些饮食模式有利于满足患者不同的个人需求和偏好。糖尿病治疗可采取多种饮食方式，最重要的是强调进食不含淀粉类蔬菜、减少添加糖和精制谷物，尽量选择天然食品而不是高度加工食品。减少碳水化合物总量有利于改善血糖，增加纤维素摄入有助于降低糖化血红蛋白，传统亚洲饮食1000千卡碳水化合物中即含有15克纤维，优于典型西方模式饮食如汉堡披萨等。

　　南京中医药大学附属中西医结合医院的楼青青教授用生动的案例及哲理故事介绍了推动患者进行行为改变的技巧，引导糖尿病教育者思考从老师向教练的角色转换，并指出，找到推力的支撑点了解患者想要什么、不想要什么很重要，轰轰烈烈的糖尿病教育向来收效甚微，只有课程+行为干预才更有成效。来自台湾糖尿病卫教学会、台湾三军总医院的陈思羽女士介绍了基于动态血糖监测的技术在糖尿病教育管理中的应用与未来趋势。虽然新技术和基于新技术的新型胰岛素泵让血糖“达标时间比”更好，但只有照护团队对患者进行指导，包括操作、血糖解读、根据饮食和生活调整胰岛素，才能最终改善达标时间比。

　　临床新实践：照护模式、控糖达人打造及新型药物使用

　　台湾李氏联合诊所创始人李洮俊教授介绍了糖尿病共同照护的意义与目标，分享了李氏联合诊所在开展医疗之家、小区照护与居家照护中的经验，并介绍了长期辅导支持的瑞京糖尿病连锁医院共同照护成果。来自北京瑞京糖尿病医院的安凌王博士介绍了瑞京糖尿病连锁医院这几年对共同照护模式的落地探索，从最初关注照护数量，到目前的关注照护质量、打造品牌照护活动、基于共同照护模式及信息系统的数据分享与学术交流。来自台湾李氏联合诊所的胡雅荃营养师详细介绍了瑞京共同照护模式的运作过程，包括门诊、病房、电话随访及复查追踪，两岸饮食文化的差异，以及营养咨询中工具的使用与开发。

　　来自北京瑞京糖尿病医院的刘云霞护士长介绍了一个糖尿病小白成长为控糖达人的过程。糖尿病共同照护信息系统的应用，让个案管理师能够全面了解糖尿病患者的特点，而同理技巧让个案管理所能够接近患者内心，一些问话技巧的应用有助于患者的自我思考并主动提出解决问题的方法。刘云霞护士长说，糖尿病自我管理中并没有绝对的规则，最重要的是执行和到达，她所在的团队也一直在优化和思考如何做得更好。

　　来自北京瑞京糖尿病医院的医疗团队，做了一系列病例分享，涉及特殊患者的共同照护及新型药物使用，包括德谷胰岛素、度拉糖肽、恩格列净、卡格列净等。

　　一病区主任杨铁成医生介绍了对一位糖尿病心血管风险高危/极高危患者的降糖管理，患者糖化血红蛋白10.5%，合并有包括冠心病、2次支架植入治疗等八种疾病状况，医疗团队没有给他使用传统的强化治疗，而是采用基于新型药物的治疗方案，患者同时接受照护团队的营养及运动指导，血糖、血压、血脂都得到平稳控制，在后续的随访中也一直平稳。二病区主任李香兰医生介绍了新型降糖药物恩格列净的循证证据及临床使用，郝俊杰医生介绍了德谷胰岛素在1型糖尿病患者中平稳血糖减少变异性的病例分享。

　　论坛结束后，陆菊明教授、李光伟教授、刘彦君教授受到央视网、腾讯、北京健康报等媒体采访，及后续相关报道。

　　虽然是线上论坛，但本次糖尿病共同照护论坛仍然精彩纷呈。《医讯在线》平台为论坛进行了全程网络直播，并提供重播。获得讲者授权的部分幻灯片内容也会在班廷糖尿病医生集团的微信公众号进行展示，欢迎扫码关注。