在2020年5月31日的第八届糖尿病共同照护论坛上，有幸聆听李光伟教授的演讲“初诊2型糖尿病胰岛素强化治疗的历史回顾”，深受感动，今日整理李教授演讲的核心要点分享如下。

　　在20世纪的很长一段时间内，内分泌学界曾经认为血糖高一点不要紧，只要没有急性并发症就行，后来发现这样是不够的，因为糖尿病人也可以很长寿，如果长期血糖控制不好，就会有越来越多的人出现并发症。

　　在20世纪90年代，内分泌学界开始追求血糖达标，以避免患者在十多年后发生肾病或视网膜病变等并发症。这种努力是有效的，良好的血糖控制确实有利于减少微血管并发症。然而，也有明显的不足。

　　追求血糖达标，并未及时减少大血管病变，胰岛素和促胰岛素分泌药物的长期使用，令患者低血糖风险增加，有些很严重。是否为了天长地久，就一定要战战兢兢如履薄冰?

　　答案是否定的。

　　过于严格的控制，辛辛苦苦的日夜监测，小心翼翼地躲避伤害……其实患者控糖中的任何艰难之处都在提示着，他的治疗方案可能不太恰当。治疗方案的不适当与我们认知的时代局限性有关。在20世纪，我们常常讲，新诊断的2型糖尿病患者，β细胞功能仅存50%，这令人悲观，也导致了胰岛素和促胰岛素分泌药物过于积极的使用。

　　但实际上，有些整天生活在高低血糖波动中的胰岛素治疗患者，停用胰岛素之后，血糖反而平稳了。

　　这促使越来越多的医生开始思考，要用什么药，达什么标?怎样在追求长久平安的同时，也能不那么辛苦地现世安稳?

　　在即将进入21世纪时，有医生提出，对于新诊断的2型糖尿病患者，治疗方法可能需要改写，他们有可能不需要任何药物而维持血糖接近正常。

　　曾经被诊断2型糖尿病的患者，一段时间之后，你在他身上可能再也找不到糖尿病存在的证据，他的糖尿病好像飞走了，消失不见了，这种情况可能持续长达十年之久。

　　李光伟教授所在的团队研究发现，对新诊断的2型糖尿病患者使用胰岛素泵强化治疗2周，有50%的患者达到一年缓解，10%的患者达到四年缓解。

　　胰岛素治疗并没有增加胰岛素抵抗，反而让胰岛素分泌增加，敏感性改善，空腹血糖降低到6mmol/L左右以及年龄40岁以下的患者治疗效果最好。这主要归功于胰岛素解除了高血糖的毒性作用。

　　基础研究为临床实践提供了理论依据，曾经我们认为β细胞功能仅存50%令人悲观，但新的研究发现，维持血糖接近正常，有30%的β细胞就足矣!

　　血糖“完美”达标，才能重见β细胞功能，让患者回归非糖尿病状态。

　　所以在21世纪，糖尿病治疗理念发生飞跃，糖尿病治疗出现三步新路径：首先是追求缓解，“远离糖尿病”，之后是防止复发，最终实现减少并发症。

　　糖尿病静悄悄缓缓而来，很多患者在被诊断之时可能已在高血糖中浸淫5年之久，但其实β细胞也在缓慢更新，即使曾经沉寂，也会再度起飞。

　　高血糖的发生并非是因为β细胞彻底死掉，也并没有让β细胞彻底死掉，β细胞只是模样改变，有些迟钝，或者陷入沉默。这些改变只是为了保存实力，等待再次回归。

　　正是因为β细胞的坚韧顽强，我们才能在临床中对新诊断2型糖尿病患者使用胰岛素强化治疗，远离内源或外源高胰岛素血症的需求，规避长期“胰岛素毒性”的危害，诱导蜜月期，追求“远离糖尿病”，避免低血糖困扰。

　　目前指南推荐的胰岛素强化治疗时间是2周~3个月，大于3个月并无更多获益。间断性强化治疗同样有效。

　　在演讲的结尾，李光伟教授强调说，“促再分化”，“创蜜月”，已经成为新诊断糖尿病的首要目标，是人类糖尿病治疗的一次大彻大悟，对糖尿病及心血管疾病的良好结局有不可估量的影响，而“β细胞唤醒”也将是今后全世界糖尿病学界必须面对的不能再回避的话题。

　　持续一辈子没有停歇的治疗或注射，可能是世界上最冷酷无情的判决，但糖尿病治疗理念的飞跃，β细胞的朱颜虽改功能长在，也让临床医生有机会帮助患者追求远离糖尿病，并成为有情有义有胆有识的医生。