2015年8月的一天下午，我和往常一样正在门诊接诊病人，只见李女士来到诊室，面部没有往日的微笑，取而代之的是悲伤和凝重的表情。我习惯性地问道：“您侄儿最近可好?”她沉重地说：“他走了!”

　　“ 什么?他走了?去哪里了?”我不敢相信我的耳朵，她似乎读懂了我的表情，像是回答我又像在喃喃自语：“就在前半个月他突然难受，没等抢救就不行了，被草草的埋在村头的乱石岗上了，他走时才26岁!”

　　原来，半月前的一天中午，快到吃午饭时候，李女士的侄儿突然说他心慌难受，要吃东西，随后瘫倒在地，面色苍白，大汗淋漓，皮肤湿凉，奶奶见状急忙给他吃了个甜瓜，但症状非但没有减轻，反倒出现了意识障碍、幻觉、等神经系统症状，很快，病人的呼吸和心跳停止了，整个过程时间很短，连抢救的机会都没有。一个年轻的生命就定格在26岁这个美好的年龄。其实在之前一周的时候，病人也曾出现过类似的症状，也是吃了一个甜瓜，症状就消失了，当时没有测血糖。没想到这次竟然发生了意外。

　　是什么让病情恶化这么快?

　　回想起第一次见到病人的情景，那是在三年前，他叫李凯(化名)，22岁，身高1.8米，体重只有110斤，削瘦的脸颊没有年轻人的光泽和红润。他的姑姑李女士领他来就诊，李女士告诉我，这个孩子很可怜，是她母亲在马路边捡来的弃婴，捡来时只有几个月，她母亲靠微薄的收入将孩子带大，不料后来李凯被诊断为1型糖尿病，医生给他开了胰岛素治疗，一方面是经济原因，更主要的是病人不配合，李凯经常自己就把胰岛素给停了。1年后，他出现了排尿困难，看东西也变的模糊，这时姑姑才带着他来我这儿就诊。当时检查：空腹血糖19mmol/L，餐后2小时血糖25mmol/L，尿酮体3+，尿蛋白2+，血肌酐正常，初步诊断：1型糖尿病合并酮症、肾病4期、视网膜病变Ⅲ期、神经源性膀胱(尿储留)，给予降糖、营养神经等治疗后病情暂时稳定。

　　一年后，李凯因下肢出现重度浮肿、尿失禁、皮肤刺痛、视力下降来院复诊。检查结果除高血糖外，血肌酐升高至260umol/L，中度贫血，眼底出血更加严重，病情进一步恶化，被诊断为肾病5期，并出现肾性贫血。给予胰岛素强化治疗和对症治疗，之后一段时间，血糖控制良好，病情相对稳定，一直未再来复查，直到不久前突然死亡。

　　是什么夺走了他的生命?

　　让我们来分析一下：该病人被诊断为1型糖尿病，大家都知道，1型糖尿病是胰岛素分泌绝对不足，治疗上必须使用胰岛素来维持生命，我见到过年龄最大的1型糖尿病人现年72岁，患病时间长达50多年，坚持注射胰岛素，并定期复查，目前生活的很好，并没有发生明显的并发症。而李凯病程仅5年就出现了各种严重的并发症，主要原因是血糖控制差，由于病人对糖尿病的认识欠缺，经常自行停用胰岛素，使血糖居高不下，长期高糖状态是导致之后发生严重并发症的主要原因。

　　死亡原因分析：该病人死亡前曾出现强烈的饥饿感，大汗，面色苍白等低血糖典型症状，但由于病人及家属对低血糖危害认识不足，处理不当，仅给予补充水果，而水果中所含了大量果糖，果糖不能直接进入血液，需要经过体内消化和吸收，最后才能变成葡萄糖进入血液，升高血糖，整个过程需要一定的时间，不能在最短的时间内纠正低糖，所以不适合用于纠正严重的低血糖，急救时最好静脉推注高浓度葡萄糖注射液，病人在家自救时首选口服15克葡萄糖粉冲成溶液或者饮用糖水。

　　有人会说，发生低血糖的病人多了，为什么大多数病人吃点东西就好了呢?低血糖根据症状可以分为轻度和重度，前者可以自行处理，后者必须到医院急救。正常人血糖低于正常时，机体就会启动代偿功能，分泌一些升糖激素，使血糖维持正常。但该病人并发症严重，尤其是周围神经有严重损伤，代偿功能丧失，不能自我调节和修正是原因之一;另一个重要原因是合并肾功能不全，不能及时清除体内的胰岛素，使胰岛素在体内蓄积，导致严重的低血糖而致死。

　　这个病例给我们敲响了警钟，作为糖尿病患者，最忌讳的就是不遵医嘱，随意停药，希望类似的悲剧不要再发生。感谢您的收听!