01模式

　　作为临床医生，想得最多的是诊疗技术的提升以及用这些技术去缓解患者的病痛，如果在患者身上多用了心思，一定是他的情况比较特别，或者面对面交流以及后续持续接触的时间比较多。

　　一线医生很少会去思考管理或者照护模式这样的东西，如果有，一定是这位医生志存高远。因为模式这样的东西，常常是那些想要成就一番事业的创业者，或者想要引领某个行业变革的领袖人物思考的范畴。他们有远见，能看到这个模式的前景，还有能力，来整合各方资源进行落地推广。迂回前进、及时调整、人力投入、设备引进、资金支持……方方面面都需要坚韧而心甘情愿地耗费心力。但模式的最终从幻影变成现实，是意志力强大的领导者不懈推进以及行动力强大的团队坚定执行的结果，两者缺一不可。在这个过程中，你能看到领导者眼中云淡风轻，也能够感觉到那些燃烧在心底的火;你能看到团队眼中的平静或波澜，也能够看到他们仍然动作如风。在寻找适合的糖尿病照护模式、学习这个模式及进行落地实践推广的三个阶段，作为临床医生的我都很荣幸地身在其中。曾经有深刻的触动，也经历过浓重的挫折，最终看到的是照护模式如宏大画卷徐徐展开。

　　02梦想

　　瑞京糖尿病连锁医院共同照护模式的引进，是基于一个人的梦想，一位领导者，也是一位创始人，他就是连锁医院的董事长卓国金先生。

　　在一次参访台湾知名医疗机构的行程中，一位医疗专家说，年轻时看到门诊那么多糖尿病患者，觉得自己的职业选对了，一辈子都不会没饭吃，同时他高度赞赏卓国金先生说，卓董事长更有远见，在二十年前就开办了糖尿病医院。

　　卓董事长说，对企业来讲，糖尿病是一个项目，但他把糖尿病当成自己的事业和缘分。最开始虽然是为了在某一个行业生存下去，但慢慢就有了更多感受，特色医疗、全人照护、人文理念、当下的生存与永续的经营，无不充满挑战，耐人寻味。

　　创办了医疗机构，患者就是客户，但又并非平常意义上的客户，需要用心对待，也需要用先进技术和良好服务来满足他们的需求。患者数量以及患者对医院的信任，是民营医院需要持续努力面对的严峻挑战。发自内心地关爱患者，成为瑞京糖尿病连锁医院的核心价值观，用九心暖一心的服务理念是对“关爱患者”的详细阐述。

　　六年前我来到北京瑞京糖尿病医院，还不太懂“用九心暖一心”的深刻含义，觉得心太多，不如专心致志一条心。等我坐在诊室的时候，就慢慢懂了。

　　年轻时在三甲医院工作，在门诊、病房、实验室穿梭，坐在诊室就有很多患者，每位患者后面都挤着好几位患者。我知道每一天的门诊都会是这样，即使每次交流都很短浅，即便内心惦记过某位患者的病情变化，也不曾想过需要用什么模式来帮忙。

　　民营医院的病人少，诊室冷清总是让人忍不住去想，这位医生要么医术不高，要么不够有名，总之可能不那么有价值。每位医生都要思考，怎样提升对患者群体的影响力，也要花更多一些时间去关心和维护自己的患者。

　　从职业本身来讲，当医生有更多时间与患者交流的时候，当患者把自己的担忧和感受都告诉医生的时候，当医生开始挂念他们离开后的病情变化的时候，当医生在一个患者身上学到了从前看十个患者才了解的东西的时候，当医生期待下一次的见面并开始思考患者下次到底会不会来的时候，医疗模式势必要发生一些变化。

　　患者数量是医生价值的体现，也是医疗机构生存的基础。如果用心、用技术和服务能够维护和增加患者数量，那么患者到底想要什么样的技术和服务?用心对待到底是怎么样?有没有现成的模式可以学习?

　　当我们了解了民营医院基于现实困境的苦涩思考与挣扎，就能够更加理解卓国金先生在台湾邂逅糖尿病共同照护模式时的感动。

　　台湾地区80%的医院都属于民营医院，民营医疗机构从未受到歧视，全球领先的医疗技术，以患者为中心的极其贴心的流程和细节，高达60%的回诊率…..正是他多年来苦苦寻觅的梦想中的慢病管理模式。

　　但共同照护模式并不是为了解决民营医院的困境才出现，它是为了提升健康管理成效出现的。

　　这个模式探讨的是，当医生没有足够的时间来与患者交流时，怎样做才能提高患者生活质量，减少并发症，减轻社会经济负担。这个模式思考的是，当医疗照护的作用有限，还需要激发患者自身的主观能动性时，要怎么做。

　　共同照护模式属于慢性病照护模式，在历史发展过程中，汇聚了一批身为科主任或院长的医疗专家、健康保健机构的负责人、行政管理单位负责人乃至世界卫生组织等全球顶级专家的智慧和努力，最终逐渐完善。在照护的核心内容上，则体现了内分泌、心血管、肾脏病、眼病、药师、心理专家、护理和营养等各方面的医学进步与思考。

　　因此，作为专业人员的我们，去到台湾李氏联合诊所深入学习共同照护的理念和执行细节时，并无意外地同样深深感动。

　　学习中感悟到的不只是智慧的光芒，还有人性的温暖动人。一些从没有思考过的话题，却与临床具体工作紧密相关。听到的不只是理论，还有实践的成效与思考。患者的想法被拿来讨论，患者的血糖和饮食被拿来分时段分析，患者的胰岛素注射操作能力和技术被拿来仔细评估。每一位患者都能得到接近一个小时的诊疗时间，详细询问，身体评估，情绪评估，智能评估……每一分秒都有意义。

　　在课堂上，头脑在忙碌地理解着听到的新观念，手也忙碌地在本子上记录听到的新名词。老师的话具有莫名的魔力，简简单单，却不知为何动人心魄，记下来才能在未来进一步思考自己到底是被什么迷惑。

　　03实践

　　学习的时候欢乐多，实践的时候痛苦多，高层、中层管理者和基层行动者各有各的苦恼。

　　学习归来的一线人员被扔回工作岗位，被期待把台湾那种热火朝天的共照氛围呈现出来。烦恼很多，不知跟谁倾诉，困难很多，不知如何解决，谁能帮忙。个人的工作方式有所改变，但模式这种东西，对渺小的个人来说有点过于庞大。

　　最终还是医疗专家的睿智让水土不服的台湾模式得以落地，院长负责制的从上到下推动让那些曾经的困难变得不值一提，而信息系统的引进则是给照护团队提供了强大助力，给照护模式插上了翅膀。护理和营养师的工作被整合到现有诊疗流程中，并成为浓墨重彩的一环，医生助理的工作也围绕共同照护模式进行了丰富。

　　工具有了，流程明确了，大家就可以在各自的岗位上努力了。不仅要做好服务，还要努力提升自己的专业技能。这时候，就把台湾的午间学习机制也引进来，在周一和周五的中午多方视频连线进行前沿进展学习和个案讨论。

　　其实，在大陆三甲医院的科室，午间学习乃至晚间学习都早已成为传统，但对于历史短暂的民营医院来说，能想到这一点已经不容易，能建成这样的氛围或传统就更加不容易，这并非医疗专家或病房主任单方提议就可以，还需要行政命令或绩效引导才能让松散型组织变成学习型团队。

　　当一个民营医院开始想做一些公立医院在做的事情，想要提升专业和成长，还想要用共同照护模式把患者照护得更好的时候，医院引进的知名医疗专家也就有了更大的空间施展自己的才华，不光可以带领查房和疑难病例讨论，还可以介绍学术新进展，讨论新技术新产品，做一些临床研究，并争取在学术会议和期刊上分享自己的经验。团队则获得多方面的启发和成长，学习新的指南和共识，学习别人的教材，制定自己的教材，去三甲医院进修，去参加学术会议获取新知识新观念。

　　年复一年，患者的新面孔变成了老面孔老朋友，每个身在企业之中的人，也渐渐理解了巨资投入创办医院的创始人的梦想。

　　仍然有生存的压力，仍然关注收支的平衡，但也开始思考更多。创始人想的是，百年之后这家医院是否还屹立风雨中，员工想的是，五年之后十年之后，是否还与医院同在。无论长久还是短暂，目标总是一致的。

　　04成就

　　工作不只有眼前的苟且，也有诗和远方。

　　特色医疗，创意卫教，品牌活动，患者疗愈后的开怀和笑脸，慰藉着照护团队每一个平淡的工作日。《中华糖友》杂志，记录着暖人的照护故事，共同照护信息系统，记录着照护前后的数据变化。

　　当关注照护模式是否已大刀阔斧地开始的时候，是用被照护的患者数量来评估的。一窝蜂纳入的数据，很多是无效的，有一些名字在被记录之时，记录者就知道他们不会再回来。这些不会再出现的名字汇聚一起时，引起的只是焦虑和心痛。

　　之后就知道要关注照护质量，筛选那些需要的患者，为他们提供照护，督促他们回诊，提醒他们做检查，根据检查数据调整医疗方案，检讨照护工作，确保患者的指标在向着对他们健康有利的方向靠拢。

　　也会关注患者的安全，了解他们是否知道怎么吃处方的那一大堆药，是否会注射胰岛素，是否会测血糖，是否会应对低血糖，血压是否平稳。在血糖之外关注他们的营养状况，关注血脂和心血管健康，关注足部护理，关注肌肉力量。

　　信息系统，最为真实与客观。民营医院是否真正关注患者健康，从数据上看一目了然。哪些患者改善的不够好，是什么原因，也可以拿出来检讨自己的工作。

　　获得的“糖尿病健康教育管理认证单位”证书和奖牌，是对这家民营医疗机构的肯定;与三甲医院形成医联体，是这家民营医院通过不懈努力拿到的象征肯定和认可的橄榄枝;在学术会议和期刊上的论文发表，提示着这家民营医院也逐渐获得了圈内的认可;一些荣誉认证，如“守合同重信用企业”、“民营医院先进单位”、“慢病管理专项奖”，让这家民营医院走过的悲欢岁月，都得到了安抚。

　　卓国金先生喜欢说：白日不到处，青春恰自来，无论外界如何，我们自己都要努力拼搏乃至拼搏到感动自己。也喜欢说：总是会有点问题，但总是要做点事情。

　　瑞京糖尿病连锁医院一直都想要与你一起，携起手来改变糖尿病，而糖尿病共同照护模式，让我们可以把这个愿望实现得更好。